腹腔鏡手術
N病院での研修もかれこれ半年以上経ち、少しずつ執刀を任せてもらえる機会も増えて来ました。
このチャンスをものにすべく、自主練でスキルを向上させようと思っています。
ラパロ初心者でつまずくポイントとしては鉗子を思い通りに動かせない事にあります。モニターという2Dの情報を頭の中で3Dに変換するには訓練が必要です。
どうすればいいのかと色々と情報を漁っていると一冊の教科書に出会いました。
https://books.rakuten.co.jp/rb/16328016/
この教科書のいい所は、ただ単に技術的なところが書いてあるだけでなく、読んでいるとモチベーションがあがるところです。
先輩医師達の成功の軌跡が書かれており、自分もこうなりたいと思えるような内容となっているためトレーニングにも身が入ります。
自宅練習用にこんなものも買ってしまいました。
https://www.3bs.jp/simulator/laparo/w65913.htm
机に吸盤で貼り付けるタイプで、ビデオカメラで撮影しながら練習できるようです。
ボックス型のものが主流のようですが、自宅にスペースを確保できそうにないのでlapastaにしてみました。
誤算だったのは家の机がザラザラのタイプだったので吸盤が効かなかったことです。
ただホームセンターで大きめのゴム板を購入する事でこの問題は解決しました。
また後日、練習の様子なども投稿できればと思っています。
持針器はこちらを購入。
https://www.amazon.co.jp/gp/aw/d/B07XYT62MT/ref=ya_aw_od_pi?ie=UTF8&psc=1
その他の鉗子は友人が貸してくれるそうなので購入しなくてよかったです。
三脚とビデオカメラは嫁が元々持っていたものを使う予定です。
初期費用で5〜6万円ほどかかりましたがここはケチってはいけないとこかなと思い購入しました。
まだ機器が全て届いていないのに、既にめちゃくちゃ上手くなっている自分を想像して勝手にテンションが上がっております。笑
買っただけにならないよう地道に頑張りたいと思います。
一般当直
日曜日から企業の保健室の先生のような事をしていました。
医療機器は最低限の物しかなく、採血・レントゲンもできません。
そんな中で緊急性を判断し、直ちに治療が必要な場合は近隣の救急病院を紹介する。
そうでない場合はベットに寝かせておいて翌日帰すか近隣病院の外来を受診させる、といった感じです。
診た患者は10数人です。
そのほとんどが夜間の受診であり、日中に来てくれればいいのに、と思っておりました。
普段病院なら何も考えずに採血、レントゲン、CT撮るようなところも本当にその検査が必要なのか考えながら診療にあたるため勉強になります。
北海道ならでは？の低体温症の患者さんもみる事ができました。
今回の患者群では頭痛がとても多く、頭痛の鑑別の勉強にもなりました。
頭痛には大きく分けて１次性頭痛と2次性頭痛があります。ほっといたら死んでしまうのかどうかという視点が救急では大切ですが、ほっといたらヤバイのが2次性頭痛です。
2次性頭痛とはくも膜下出血や脳出血、髄膜炎など原因のある頭痛のことを指します。1次性頭痛とは緊張型頭痛や片頭痛、群発頭痛など言ってしまえば原因不明の頭痛の事です。
下の図は救急外来を受診した患者さんの疾患別割合です。
京都ERポケットブック から抜粋
今回受診された方もほとんどが緊張型頭痛でした。
くも膜下出血など直ちに治療が必要な疾患かどうかを見分けるには頭部CT検査が有用ですが、医務室にはそんな物はありません。
なのでまず頭部CTが必要かどうかを判断しなくてはなりません。
下の項目全てが「いいえ」であればくも膜下出血でない可能性は１００％とされています。
さらに頭痛の発症状況や性状、患者さんの年齢、雰囲気からもある程度疾患を想定する事ができます。
このようにして緊張型頭痛じゃない？となれば鎮痛薬を持たせて帰宅させますし、脳出血など怪しければ夜間救急病院へ搬送します。
私がもし一般病院にいるなら少しでも迷ったらCT撮っちゃいますけど。
その他コロナの関係なのか、胃腸炎が多い印象です。なぜだと思いますか？
私の考えでは答えは仮病が多いから、かな？笑
最近買った家電紹介 ドラム式洗濯機
買っちゃいました。
日立 ドラム式洗濯機 ビッグドラム
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日立 HITACHI ドラム式洗濯乾燥機 ビックドラム［洗濯11．0kg／乾燥6．0kg／左開き］ BD-SV110FL-W ホワイト（標準設置無料） 価格:216,760円 |
山田電気で店頭価格税込18万円ちょいでしたが、諸々割り引いていただき15万円ちょいで購入しました。
この洗濯機を買うまで、我が家は妻が一人暮らししていた時代の洗濯機をずっと使用していました。
容量も小さかったため一日何度も洗濯をかけないといけませんでした。せっかくのおうち時間期間なのにずっと洗濯をしなければいけず、家族時間を買うという気持ちで購入しました。
その日のうちに設置してくれました。
しかしその夜・・・
「なんか臭くない？」
洗濯機からドブのような匂いが。
ネットで調べてみると日立のこのタイプ、異臭クレームの書き込みが沢山出てきました。
「まじかよ・・」
めちゃくちゃ落ち込んで、自暴自棄になりかけておりましたが
・・・数日使用すると、匂いはなんとなくなりました！！
理由は不明です。
鼻が慣れたとかではないです。笑
匂いがなくなれば、その他の機能は最高です。
洗濯機に服をぶち込んで夜間回しておけば、朝には乾燥した状態で洗濯ができています。
室内に干すよりふわふわになりますし、柔軟剤の匂いもよく香る気がします。
何より夜、朝ゆっくりできるようになったのが大きいです。
ただ、今まで室内で洗濯を干していたため湿度はあまり気になりませんでしたが、乾燥まで洗濯機がしてくれるようになったので部屋が無茶苦茶乾燥します。
そういう事で前の記事の加湿器を買ったのでした！
それではまた！
最近買った家電紹介 加湿器
北海道では寒い日が続いています。
休日はほとんど一日中家の中に篭っているため、お家のクオリティーアップは大切です。
我が家では室内備え付けの自動で石油を注ぎ足してくれるストーブを使用していますが、何時間もつけていると乾燥がひどいです。
空気清浄機の加湿機能を使用していましたが、北海道の乾燥の前では歯が立たず加湿器を購入する事にしました。
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価格:12,999円 |
料金は1万円ちょいでしたが、加湿力が強くとても満足しています。息子が夜間起きる回数も減りましたし、加湿される事で体感温度も上昇してストーブの設定を１段下げる事ができました。
給水も大容量なので半日は持ちます。おうち時間のクオリティーアップ間違いなしなのでおすすめです。
仕事始め
だいぶ遅くなりましたが2週間の禊が終わり今日からH病院での仕事が始まりました。
自分の動きのぎこちなさを感じますが、徐々に慣れていくと思います。
研修は2週間禁止されていましたがZ病院ではずっと働いておりました。
金曜日の夜は外科の輪番を当院が受けていたためお手伝いに行ってきました。同じ腹痛を扱う科として勉強になるかと思い参加した感じです。1月始めにも参加しましたがその時は卵巣出血の患者さんが来て最終的にはN病院に搬送し自分が手術させてもらいました。
そういったラッキー？症例も混ざっている事が多いのですが、実務はかなり過酷です。朝まで電話は鳴り続き、緊急性のある患者から優先して治療していきます。施設入居中の患者や精神疾患患者、自殺企図などが殆どである事に驚きます。今回も針を飲み込んだ、ボタン電池を飲み飲んだ、入れ歯を飲み込んだなどの患者で緊急手術や内視鏡を行いました。産婦人科疾患はきませんでしたが、私も不安定狭心症の患者や女性の腹痛を担当させて貰い勉強になりました。産婦人科の知識もまだまだではありますが、主要な救急疾患への対応を学ぶ事は医者として実力の向上につながるものと思います。
話は変わりますがずっと家に篭っていたので色々と料理を作りました。フードプロセッサーを買ったので幅が広がりました。
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パナソニック Panasonic MK-K81-W フードプロセッサー ホワイト[MKK81] 価格:15,280円 |
これはかなりおすすめです。
大豆ミートメンチカツ
頑張りましたがあまり美味しくはなかったです
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【業務用】大豆だけで作った大豆ミート ばら肉タイプ（大豆肉、大豆粉） 1kg st jn 価格:2,030円 |
ニシンのつみれ汁
味噌ラーメン
煮込みハンバーグ
サーモンのクリームパスタ
1ポンドステーキ
お家時間も意外といいものですね。
PCR陰性
1/9に東京で友人の結婚式がありました。テーブルは全てパーテーションで区切られ、酒類の提供は19時まで、会は20時まで行われました。
友人からの出席は2名のみ欠席で後は全て出席していました。このようなご時世でこんなにも出席率が高いのは彼の人望の厚さからだと思います。久しぶりに同期とも話し、どれくらい臨床経験が積めているかなど、とても有意義な情報も得る事ができました。
私自身は全然経験が足りていないと感じていましたが、全体を見渡すとかなり積めている方なのではないかと感じました。
スピーチも大成功でした。多くの方からお褒めの言葉をいただき、新郎もとても喜んでくれて、私も多数の前で話をする機会を持てて、本当に貴重な経験となりました。人前で話すことに多少なりとも抵抗感が下がったような気がします。
1/12に北海道に戻り、そこから１週間はほとんど家にこもっていました。久しぶりに仕事の事は忘れて、英語の勉強をしていました。
みなさんNetflixで英語字幕と日本語字幕を同時に出す方法を知っているでしょうか。
この方法を知った事で英語学習のハードルがグッと下がりました。面白い海外ドラマや映画を見ながら学習できるので時間を忘れて学び続ける事ができます。
私は先週１週間でかなり多くの英語動画を見る事ができました。目標は字幕なしで英語の映画を見れるようになる事です。
合わせて英語論文も読むようしようと思っています。
さて今週から仕事始めです。東京に行ったという事で研修先からは２週間来ないよう言われておりますが、先週１週間の自主隔離とPCR検査が陰性だった事からZ病院では今日から仕事開始です。北海道は暴風雪であり外は大変な事になっておりますが、外来は荒れない事を願っております。
