妊娠中のトラブル対応
今日はH病院の研修に来ています。土曜日に来たということでかなり喜んで貰えました。午前中は妊婦健診を任せていただきました。妊娠中には様々なマイナートラブルがありますが今回あたたった症例について紹介します。
・胃部不快感
妊娠後半になってくると子宮に圧迫されて消化器系の運動が阻害され、便秘や逆流性食道炎になってしまうことがあります。便秘の場合では便を柔らかくするマグネシウムや腸を刺激するラキソベロンが使用されます。胃部不快感がある場合はまずは胃の粘膜を防御する作用があるムコスタやテプレノンカプセルを使用します。また食事の一回量を減らし分割して食べるよう指導します。
・子宮筋腫
胎児エコーで偶然発見されることがあります。5cm以上の大きさでは流産や切迫早産など各種の妊娠時合併症が増加するとされています。また筋腫と胎盤が接している場合には早剥のリスクもあがります。その他強い疼痛を引き起こすことがありますが、疼痛は1-2週間程度でおさまることが多いとされています。抗菌薬を使うことが多いようです。症状がなければ基本的には経過観察です。
・貧血
WHOの基準によれば妊婦の場合Hb11未満で貧血と考えられます。今回の症例では妊娠21週でしたが、前日に職場で立ちくらみのエピソードがあり本日妊婦健診で血液検査行ったところHb10.2となっていました。Hb10~11を軽症、Hb7-10を中等症、それ以下を重症とします。中等症以上では早産や低出生体重児のリスクがあるため治療介入が必要です。日本では軽症に対しても鉄剤の内服処方を出すことが伝統的に行われています。副作用等はないので処方で問題ないと思います。
・静脈瘤
子宮の増大により下肢の静脈が圧迫され静脈瘤が出来ることがあります。悪化を予防するため弾性ストッキングが使用されます。多くの場合出産後軽快します。
・asc-us
子宮頸癌検診で正常とも癌とも言えないような所見の事をasc-usと言います。子宮頸癌はヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルス感染が原因となって発症するとされています。HPVにも多くの種類があり、特定の種類（ハイリスクHPV）の場合子宮頸癌になりやすいことがわかっています。そのため癌検診でasc-usと言われた場合にはハイリスクHPVなのかどうかを検査します。陽性の場合には分娩後3ヶ月以内にもう一度癌検診を行います。陰性の場合には通常通りの期間で癌検診を行います。
なかなか本を読んでいるだけでは頭に入らないですが実際に診察すると理解できます。症例経験を増やし妊婦健診は問題ないレベルにまでなりたいと思います。
更年期障害
火曜日はZ病院で外来でした。外来は2人のみでしたが学びが多いものでした。1人目は典型的な更年期症状、2人目はピルの処方でした。
更年期症状は多彩な症状がみられますが、その原因は今まで卵巣から分泌されていたエストロゲンが減少することや周囲の環境の変化などが複合的に作用して起こるとされています。
典型的な症状はホットフラッシュなどの血管運動障害、気分が落ち込んだりイライラしたりといった精神症状、頭痛や肩こり冷え性などの非特異的な身体的症状があります。
今回の患者さんはホットフラッシュが辛いということで1ヶ月前に受診され漢方薬を処方されていました。
①加味逍遙散 更年期
②桂枝茯苓丸 月経トラブル
③当帰芍薬散 産科トラブル
更年期症状の治療の流れとしては血液検査でホルモンチェックし漢方薬を始めてみる、というのが導入の流れです。また困っている事を話すだけで良くなる場合も多いため、まずは気軽に相談してみるのが良いかと思います。
少し長くなりましたので二例目は省きます。
水曜日はN病院で研修でした。特に変わったことはありませんでしたが、手術中や外来で任せてもらえる場面が少しずつ増えてきているのかな、といった印象です。最近なかなか成長を感じられず落ち込んでいましたが自分を信じて雑用でもなんでもこなして成長していく気合いが大事です。大抵のことは気合いと根性でなんとかなるのでめげずに頑張りたいと思います。とは言いつつ、状況判断と戦略も大切です。「心は熱く、頭はクールに」とよく高校のサッカー部の顧問が言っていたのを思い出しました。
本日は特に変わったことはありませんでしたので、長くなりましたし省略します。
明日は初めてH病院で土曜日勤務です。また報告します。
楽天モバイル 携帯2台持ち
木曜日はソフトバンクから楽天に乗り換える予定で夕方予約を取っていましたが楽天から連絡がきてキャンセルする事に。現在ソフトバンク（iPhone8）と楽天（AQUOS）の2台待ちをしています。楽天は一年間無料キャンペーン中でしたので試しに今年の８月から使っているのですが、当初は札幌周辺では無料回線が使えるエリアが少なく1年で解約する予定でした。しかし最近楽天の無料回線エリアが拡大していて、自宅や職場でも入るようになってきました。この調子でいけばすぐにどこでも使えるようになるだろうという予測し乗り換えを考えた訳です。ソフトバンクは月に8000円程度、妻も7000円程度通信費用がかかっています。これを2人とも楽天にするだけで初回一年間で18万円節約、2年目からは年間10万8千円の節約になります。これは結構な額だと思います。
それでもなぜキャンセルをしたかというと2点あります。
1点目はiPhone 8に楽天が対応していないこと。非公式の方法でiPhone 8を楽天で使える様にする事もできますが、それを行うためには、現在楽天回線を既に契約しているため、それを一旦解約し再度契約し直してソフトバンクから電話番号を引き継ぐという手続きを踏まなければなりません。その場合一年間無料キャンペーンはチャラになります。
2点目はソフトバンクの解約違約金があと2ヶ月で失効することです。これは9000円なのであまり大した額ではないですが。
そうこうしているうちにドコモが新料金プランを出しました。金額は月々3000円弱で20Gプラン。なんとも魅力的なプランです。これで大手3社の価格競争が激化するのは必至なのでこのままソフトバンクで2ヶ月まってソフトバンクが変わらなければドコモに変更しようと思います。
雪の日
未明から雪が降り続き今朝窓の外は一面の雪景色でした。なんやかんやで積雪時の車の運転は初めてでした。おそらく4wdであろう車がビュンビュン飛ばす中、所沢ナンバーの車をトロトロと走らせ職場に向かいました。
外来は午後からなので午前中はラパロの練習と教科書を読んでいました。その他はオーベンの先生と色々と話しながら午前中は終わりました。22年3月にオーベンの先生は辞める可能性が高いのでその後はZ病院の産婦人科は私のみになる可能性があります。それまでに自院でなんとかできるレベルの症例は私1人でなんとかできるようにならなければなりません。ホルモン剤や妊娠初期の対応についてもう少し経験が必要だと感じています。
最近は息子の成長がめざましく、もうすぐハイハイしそうな勢いです。自分で出来る事も増えて周囲の物に興味津々です。私が自宅に帰るとパーっと笑顔になるのを見ると元気が湧いてきます。明日からも頑張らなくては！
支笏湖
日曜日は支笏湖へ行ってきました。支笏湖は北海道では三番目、全国では8番目の面積で、透明度に定評があり、環境省の水質調査ではなんども一位に輝いています。ヒメマスというサケが釣れるのでも有名で、ヒメマス漁は毎年6-8月のみ解禁され近くのレストランで食べることができます。
とても素晴らしい観光スポットではあります。ただし、冬場はお勧めできません。札幌から車で1時間30分程度でいける距離、と聞くとじゃあ行ってみるか、となりますが、その道のりは過酷です。真駒内公園を通り過ぎて山道に入ると九十九折の片側一車線の山道が1時間近く続きます。後続車が「ついさっきまでイニシャルDでも読んどったんか」というようなテンションで煽ってくると、こちらとのテンションの差と物理的な高低差で耳がキーンとなりストレスで最近元気がなくなってきた毛根は益々細くなります。もともと車酔いしやすい嫁は真っ白に燃え尽きた明日のジョーのようになっており、もしも子供が泣き出したりしたら数え役満です。
過酷なのは道中だけではありません。駐車場に着き扉を開けるとあまりの寒さに命の危険を感じます。服装はダンロップのスノーブーツ、ユニクロの暖パン、Tシャツの上にパーカーを着てカナダグースのダウン、毛糸の帽子、手袋と結構着込んでいたのですが、もっとインナーを充実させるべきでした。湖を見る前にまずは暖を取らなくてはということでそそくさと近くの暖かそうなレストランに入りました。
ヒメマス料理が食べたかったのですが、カレーとサンドイッチしかありませんでした。ただし、カレーまじで美味しかったです。
その後湖を見に行きました。
たしかにとても綺麗で、湖も透明なのですがそれどころではないほど寒いです。過酷な道のりを超えてきましたが30分もみていられませんでした。
ちなみに真冬になると、こういうのもしてるみたいです。
どうしてもヒメマス料理が食べたくて別の料理屋に入りました。表にヒメマス料理と書いてあるのに売っていませんでした。ただし、味噌ラーメンはまじて美味かったです。
資料館をブラブラとみて回って帰りました。
今回得た教訓
「北海道の冬は札幌から出るべきではない」
月曜日はH病院で研修してきました。カイザー一件とお産1人で充実した１日を過ごすことができました。今週の土曜日からH病院の研修を追加する事にしました。早く戦力になれるよう頑張りたいと思います。
札幌で一番美味しいスープカレー
金曜日はN病院で勤務でした。両側卵巣の嚢腫摘出術と子宮全摘術の2件でした。卵巣の方は第一助手でいけるかなーと思っていましたが、第二助手でした。残念です。
来週からチームに研修医が1人加わるので、研修医の先生に第二助手は任せて、私は外来を持てることになりそうです。来週水曜日には85歳のおばあちゃんで、1型糖尿病、認知症合併の方が右卵巣腫瘍10cmで来院されます。普通なら両側付属器全摘術をしますが、手術がこの方にとって有益か、ただ辛い思いをさせるだけかしっかりと考えなければなりません。紹介元から画像は既に送られてきていて、悪性では無さそうです。良性卵巣腫瘍の手術適応のポイントとしては感染や捻転を起こして痛みがあるならば即手術です。また6cmを超えているならばいずれ捻転、破裂、感染を起こす可能性が高いため手術することが多いです。今回は6cmを超えているため手術でもいいのですが、問題は年齢と合併症です。何歳以上で手術はしないという決まりはありませんが、腹腔鏡手術中は頭を少し低くした開脚位を1時間程度維持するのと、全身麻酔や手術の侵襲もあり、体力が必要です。また糖尿病患者は傷の治りがわるく、今回この方はおそらく脳梗塞の既往か心房細動もあって抗血小板薬内服中であり、この薬を何日か止める事ができなければそもそも手術は不可能です。この様に考えることは多いですが、患者さんのリスクベネフィットを考えて手術を決定します。
札幌は土曜日雪が降りました。積もりはしなかったですが雪の中車を運転したのは初めてで視界がとても悪く怖いなと感じました。ランチはいつもの様にスープカレーを食べました。
路地裏かれーSamuraiです。
ここは2回目の来店ですが妻は札幌で一番美味しいと評価しています。私も一番か二番かなと思っています。
その後ジュンク堂に行って本を買いました。H病院で妊婦検診をさせて貰える事になり、もう一度しっかり勉強しなくてはと思ったからです。分厚めの本を買ったので少しずつ読み進めていきます。
夜は家族とLINEのビデオ電話で話ました。父は広島にいたため山口、広島、北海道での通話です。広島の電波が悪く、あまり話せませんでしたが父方の祖母が息子をみてとても喜んでくれたのでよかったです。母方の祖母も（今は山口にいます）息子に会えるまで元気でいると約束してくれたので嬉しい気持ちになりました。電波が悪くてよくわからなかったのですが、父がこちらの部屋の温度をとても気にしていました。24℃だと答えてもおそらく伝わっておらず、5-6回聞いてきたので途中から可笑しくなり笑ってしまいました。そんなに知りたかったのでしょうか。今度電波がいい時に教えてあげようと思います。
今日は支笏湖に行ってみる予定です。それでは。
仕事を身につけるには
最近英語のYouTubeチャンネルを見ています。ネイティブのスピードには耳だけだと全くついていけませんが、英語字幕を入れるとなんとなく内容が理解できるようになってきました。寝っ転がってみれるので仕事終わりでも苦にならず続けられています。内容も著名人のスピーチや海外ドラマなどで楽しいものがおおく、長くつづければ必ず力はつくだろうとおもっています。
本日はZ病院で勤務の予定でしたが、あまりに何もないため抜け出してH病院へ研修に行ってきました。誘発3件、待機2件と産まれる予感しかしない状態でしたが結局1人も産まれずでした。しかし妊婦検診やスクリーニングエコーなど勉強にはなったのでZ病院で教科書を読んでいるだけよりはよかったと思っています。
以前外科の先生から「できるように振る舞い仕事を勝ち取りなさい、そのために一生懸命勉強しなさい」という話をされました。その後自分の意識として「まだ自分には早い」という勝手な思い込みをなくし、手技をさせてもらうために信頼を勝ち取ることを目的として行動するようにしました。まだ実際は何も変わってないのかもしれませんが、少しずつ変わっていると信じて続けていきたいと思います。
